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  恶性高热是一种常染色体显性遗传为首要遗传办法的临床综合征，一般由氟烷类吸入或去极化肌松药,如琥珀酰胆碱等诱发，常发生在麻醉进程或术后前期

  患者柏某某，男，40岁，因阵发性头晕，伴左边肢体麻痹约2个月，于2023-10-03 08:03以“疑似烟雾病、多发脑血管狭隘或阻塞”收住院，完善术前检查，于10-03下午行为右桡动脉脑血管造影，确诊为烟雾病。于10-06 08:00去手术室行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞浅动脉贴敷术。

  08：30患者进入手术间，监测生命体征，血压136/80mmhg，心率60次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度96%。

  08:40开端麻醉，放置体温探头监测体温，合作麻醉医师给药和气管插管并给与固定。合作动脉穿刺进行有创动脉血压监测，监护仪示血压150/85mmHg，心率60次/分，呼吸为麻醉机辅佐呼吸13次/分，呼气末二氧化碳（ETCO2）40mmHg，体温36.2℃。

  11:00巡回护理检查监护仪显现BP 130/80mmHg，P 70次/分，SpO298%，T37.2℃，ETCO237mmhg，体温比手术开端时升高了0.8℃，奉告麻醉医师，恶性高热、感染、手术意外等均可引起体温升高，需逐个排查原因。和麻醉医师检查体温探头和衔接导线正常。调查手术进展进行至已翻开硬脑膜，问询手术医师是否误操作触碰到下丘脑，手术医师回复手术顺畅，暂时调查。问询患者家族近期出没呈现上呼吸道感染或触摸过上呼吸道感染的人，家族否定。和手术医师、麻醉医师评论暂调查，撤消悉数保温办法，封闭变温毯,静脉输入常温液体，在不影响手术的状况下去除患者身上盖被。麻醉医师嘱给予10mg静推。

  13:11体温缓慢升至38摄氏度，P82次/分，血气剖析示HCO3-24.2，ETCO240mmHg，pH7.39除体温外均在正常规模，采纳物理降温办法，下降室温至21℃，检查暂时医嘱单发现术前抗菌药物为头孢，遂采纳温水擦浴，冰盐水敷料单包裹放于腹股沟处等。

  恶性高热(malignant hyperthermia，MH)是一种常染色体显性遗传为首要遗传办法的临床综合征，一般由氟烷类吸入或去极化肌松药,如琥珀酰胆碱等诱发，常发生在麻醉进程或术后前期。发病机制是骨骼肌细胞的钙离子调理妨碍导致的细胞内钙离子水平反常升高，引起骨骼肌强直缩短、产热添加等高代谢体现，从而发展为多器官功能妨碍乃至衰竭。

  MH依据临床体现分为爆发型、咬肌痉挛型、推迟发生型、单纯横纹肌溶解型四个类型。其间爆发型MH具有典型的临床体现，多以高碳酸血症为首发症状，特点是在通气量正常或许高于正常的状况下ETCO2依然继续升高，中心体温急剧升高(可能是前期，也可能是晚期体征，最高可达40℃以上)，可一起兼并呼吸性和代谢性酸中毒、高钾血症、心动过速、肌肉生硬。

  恶性高热的特效医治药物为丹曲林钠，在没有丹曲林钠的状况下，恶性高热的处理原则为：①镇中止痉：敏捷不再运用可疑物，缓解肌肉痉挛，:每次15-30mg, 肌肉注射,必要时可重复,直至抽搐中止；②敏捷降温：采纳物理降温办法:冰敷腹股沟及腋下、酒精/温水擦浴，静脉滴注低温生理盐水4 ℃,2000-3000 mL,时间监测体温,不行低于38 ℃）；③纠正水、电解质失衡:当 pH7.2时,静脉滴注碳酸氢钠,纠正酸中毒，给予高流量氧气防备低氧血症。④对症支撑医治:医治进程中应继续对血氧饱和度、呼气末CO2 分压、中心体温、心率等生命体征监测;继续血液净化处理;运用利尿剂,防治肾衰竭一起静滴晶体溶液扩容,坚持患者量2mL/(kg·h)。

  1.术中低体温尽管可怕，但也不行过度保暖，尤其是神经外科仰卧位手术，手术时间长，患者除手术区域外悉数掩盖棉被和手术铺单，不方便散热，并且身体触摸变温毯面积大，变温毯不宜长期敞开。

  2.恶性高热较为稀有，且其医治办法有必定的特殊性，不管是麻醉医师仍是手术室护理对该病的医治和护理经验不足。此患者虽未确诊为恶性高热，但对我们供给了警醒。麻醉科应拟定患者恶性高热的应急预案并演练。

  3.手术期的体温监测关于体温办理至关重要，能够及时有用地发现意外的状况，以便做出相关的办法。关于患者的术中生命体征，巡回护理要活跃调查并奉告麻醉医师，及时有用的应对意外状况。

  参考文献：1.张亚云,关丽娜,金洁等.围手术期患者恶性高热防备及护理的依据总结[J].中华护理教育,2023,20(07):864-870. 2.唐瞻贵,陈娟.恶性高热的临床及根底研讨进展[J].口腔医学研讨,2020,36(10):893-897. 3.我国防治恶性高热专家一致工作组. 我国防治恶性高热专家一致(2020版)[J]. 中华麻醉学杂志，2021，41(01):20-25.